Sepsis en pédiatrie
Prochaines sessions
Formation DPC Médecins
Maison de l'Urgence
Vendredi 16 mars 2018
de 10h00 à 17h00
N° OGDPC : 64291800003
Lieu
La maison de l'urgence
103 boulevard de Magenta 75010 Paris
Inscription
Programme
Prétest dévaluation des pratiques par QCM
Cas cliniques déroulés avec participation de la salle (pratique réflexive). Après chaque OP diaporama de 5 minutes (cours magistral). Débriefing par la salle avec QCM immédiat.
Répétition 7 fois
Contenu :
Reconnaitre le sepsis chez l’enfant,
Prendre en charge initialement un sepsis
Savoir réévaluer la situation.
Aller vers le diagnostic étiologique
Méthode d’évaluation
La salle est interpellée avec des QCM.
Vote des congressistes sur une application du congrès téléchargée sur leur smartphone et le résultat des votes s’affiche sur l’écran.
Questionnaire d'évalation
Références bibliographiques utilisées
Davis, A. L., Carcillo, J. A., Aneja, R. K., Deymann, A. J., Lin, J. C., Nguyen, T. C., et al. (2017). American College of Critical Care Medicine Clinical Practice Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric and Neonatal Septic Shock. Critical Care Medicine, 45(6), 1061–1093. http://doi.org/10.1097/CCM.0000000000002425
Matics, T. J., & Sanchez-Pinto, L. N. (2017). Adaptation and Validation of a Pediatric Sequential Organ Failure Assessment Score and Evaluation of the Sepsis-3 Definitions in Critically Ill Children. JAMA Pediatrics, 171(10), e172352–9. http://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.2352
Rhodes, A., Evans, L. E., Alhazzani, W., Levy, M. M., Antonelli, M., Ferrer, R., et al. (2017). Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Medicine, 1–74. http://doi.org/10.1007/s00134-017-4683-6
Pré-requis
Travailler dans ou en lien avec une structure d'urgence (samu, smur et service d'urgence)
Intervenants
- Dr Luc Morin (Réanimation pédiatrique, CHU Bicêtre)
- Dr Gilles Jourdain (SMUR 92 pédiatrique, Clamart)
Résumé
Sepsis de l’enfant : prise en charge en urgence
La fièvre de l’enfant est un des principaux motifs de recours aux urgences pédiatriques ou d’appel au SAMU. Il est indispensable de discerner parmi ces patients, ceux en sepsis ou en choc septique, qui nécessitent une prise en charge urgente et spécialisée. La définition du sepsis 3 avec le qSOFA développée en médecine adulte n’est pas adaptée à la détection de cette pathologie chez l’enfant en raison des seuils différents en fonction de l’âge et de l’apparition tardive de l’hypotension artérielle.
En l’absence de traitement pharmacologique miracle, la prise en charge urgente repose sur l’oxygénothérapie, l’expansion volémique rapide, l’antibiothérapie et le transfert dans un service de réanimation ou de soins continus pédiatriques. L’hypotension artérielle est un marqueur tardif de sepsis et souvent associée avec une mortalité augmentée. Le dosage et la surveillance du lactate plasmatique est un très bon critère diagnostic et pronostic qui permet de guider la prise en charge.
La présence de défaillances d’organes ou de défaillance circulatoire aigue signent le diagnostic de sepsis encore dit sévère et leur persistance malgré une correction de la volémie (≥ 40ml/kg de soluté salé isotonique) signent le choc septique de l’enfant. En cas de choc septique, la prise en charge repose sur la noradrénaline par voie intraveineuse périphérique ou au mieux centrale, sans aucune place pour la dopamine.
L’implémentation d’algorithmes de détection et de prise en charge du sepsis de l’enfant ont démontré la diminution de la morbi-mortalité de cette pathologie.
Objectifs pédagogiques
1. Diagnostic positif du sepsis
1.1 Reconnaître l’enfant en sepsis
1.2 Monitorage et défaillance
2. Conduite à tenir initiale
2.1 Oxygène
2.2 Accès vasculaire
2.3 Remplissage vasculaire
2.4 Prélèvements
2.5 Antibiotiques
3. Organisation
3.1 Teamleading
4. Evaluation
4.1 Paramètres cliniques et paracliniques
5. Conduite à tenir secondaire
5.1 Deuxième remplissage
5.2 Les amines
5.3 Intubation et ventilation mécanique
6. Bilan étiologique
6.1 La clinique
6.2 Les examens complémentaires
7. Le préhospitalier
7.1 Les particularités de la régulation
Catégories professionnelles
- Médecine générale
- Médecine d’urgence
- Pédiatrie
Mode d'exercice
- Libéraux
- Salariés hospitaliers
- Salarié non CDS
Orientation
- Amélioration de la pertinence des soins
- Urgence vitale de l'enfant
- Le patient en situation de détresse aigue
Méthodes
Pédagogique ou cognitive
Modalités et délai d’accès
3