Découverte d'une fibrillation atriale aux urgences (complet !)

Formation DPC Médecins
Maison de l'Urgence

Lundi 25 mars 2024
de 09h00 à 13h00

N° OGDPC : DPC 64292325014

Classe virtuelle

La fibrillation atriale (FA) est définie par une activité électrique anarchique et rapide du myocarde atrial. Cette arythmie résulte de multiples foyers ectopiques doués d’automatismes anormaux au sein des oreillettes ou des veines pulmonaires et de nombreux microcircuits de réentrée en rapport avec des plages de fibrose.
La prévalence de la FA est faible avant 40 ans (< 0,5 %), mais elle augmente à 5 % après 65 ans et atteint 10 % après 80 ans.

Elle est majorée en cas de cardiopathie et avec l’évolution de celle-ci. Dans un service d’urgence (structure des urgences ou SU), la prévalence varie entre 0,5 et 3,2 % selon les méthodes d’analyse pro- ou rétrospective, la population (urgences médicales strictes ou médico-traumatologiques) et les systèmes de santé. Cette prévalence augmente sensiblement depuis vingt ans. Le ratio des formes chroniques/récentes (< 48 heures) est compris entre 4/1 et 2/1. La prise en charge d’une FA récente est donc fréquente en médecine d’urgence hospitalière, plus rare en pré-hospitalier

9h-9h30

Introduction et Épidémiologie de la FA (30 minutes) Tahar Chouihed (Nancy)

1. Compréhension de la prévalence et de l'incidence de la FA :
   • Analyser les données épidémiologiques pour comprendre la fréquence de la FA dans différentes populations et régions.
   • Identifier les tendances temporelles et démographiques liées à l'incidence de la FA.
2. Facteurs de risque associés à la FA :
   • Reconnaître les facteurs de risque connus associés au développement de la FA, tels que l'âge, les pathologies cardiovasculaires, les comorbidités (hypertension, diabète, etc.) et d'autres conditions médicales.
3. Corrélations entre la FA et les complications médicales :
   • Comprendre les conséquences cliniques et les complications potentielles de la FA, y compris les AVC, l'insuffisance cardiaque, les embolies pulmonaires et d'autres événements thromboemboliques.
4. Interprétation des données épidémiologiques :
   • Être capable d'interpréter et de présenter les données épidémiologiques sur la FA de manière critique, en tenant compte des limites et des biais possibles dans les études.
5. Utilisation des données épidémiologiques dans la pratique clinique :
   • Intégrer les connaissances épidémiologiques dans la prise de décision clinique pour évaluer le risque individuel de FA, adapter les approches de traitement et améliorer la gestion des patients.

9h30-10h

Diagnostic Avancé de la FA (30 minutes) Nicolas Peschanski (Rennes)

1. Identification des présentations cliniques de la FA :
   • Reconnaître les différents types de présentations cliniques de la FA, y compris les formes asymptomatiques, paroxystiques, persistantes et permanentes.

1. Compétences en ECG
   • Savoir interpréter les données de l'électrocardiogramme (ECG) pour confirmer ou exclure la présence de la FA.

1. Différenciation des troubles du rythme cardiaque :
   • Être capable de différencier la FA des autres troubles du rythme cardiaque, tels que les extrasystoles supraventriculaires, les tachycardies paroxystiques et d'autres arythmies similaires.
2. Évaluation du risque thromboembolique :
   • Utiliser des outils d'évaluation du risque thromboembolique, comme le score CHA2DS2-VASc, pour estimer le risque d'AVC chez les patients atteints de FA.
3. Intégration des données diagnostiques pour la prise de décision :
   • Synthétiser les données cliniques, les résultats des tests et les informations diagnostiques pour établir un diagnostic précis de la FA et déterminer la meilleure approche de gestion et de traitement.

10h-10h30

Approches Thérapeutiques et Stratégies de Cardioversion (30 minutes) Tahar Chouihed (Nancy)

1. Compréhension des options thérapeutiques :
   • Identifier et décrire les différentes approches thérapeutiques pour la gestion de la FA, y compris la pharmacothérapie, la cardioversion électrique et les procédures d'ablation.
2. Connaissances approfondies des médicaments antiarythmiques :
   • Maîtriser les classes de médicaments antiarythmiques utilisées dans le contrôle du rythme cardiaque, comprendre leurs mécanismes d'action, leurs indications, leurs effets secondaires et leurs contre-indications.
3. Protocoles de cardioversion électrique :
   • Acquérir des compétences pour effectuer une cardioversion électrique en toute sécurité, connaître les indications, les techniques de mise en œuvre et les considérations pré et post-procédurales.
4. Évaluation du choix de la méthode de cardioversion :
   • Évaluer les critères pour choisir entre la cardioversion pharmacologique et la cardioversion électrique en fonction de la situation clinique, des antécédents du patient et des ressources disponibles.
5. Gestion des complications et des risques associés :
   • Reconnaître et gérer les complications potentielles de la cardioversion, telles que la thromboembolie, les réactions aux médicaments antiarythmiques et les complications liées à la procédure elle-même.
6. Stratégies de suivi post-cardioversion :
   • Établir des protocoles pour surveiller les patients après une cardioversion, évaluer l'efficacité de la restauration du rythme sinusal et prévenir les récidives de la FA.
7. Intégration de l'anticoagulation dans les stratégies de cardioversion :
   • Comprendre l'importance de l'anticoagulation avant, pendant et après la cardioversion pour prévenir les complications thromboemboliques.
8. Collaboration interdisciplinaire :
   • Développer des compétences pour collaborer avec les spécialistes en électrophysiologie cardiaque et d'autres professionnels de la santé pour une gestion holistique des patients atteints de FA nécessitant une cardioversion.

10h30-11h00

Critères de prise en charge ambulatoire (30 minutes) Marion Douplat

1. Connaissances approfondies des critères de prise en charge ambulatoire :
   • Identifier les critères spécifiques qui indiquent une prise en charge ambulatoire plutôt qu'une hospitalisation.
   • Évaluer les facteurs de risque individuels et les comorbidités pour déterminer le meilleur plan de traitement ambulatoire.
2. Maîtrise des options de traitement ambulatoire :
   • Connaître les différentes options de gestion et de traitement de la FA en ambulatoire, y compris les médicaments antiarythmiques et les anticoagulants.
   • Évaluer les avantages, les risques et les contre-indications des différentes thérapies disponibles.
3. Compétences en gestion des urgences :
   • Développer des protocoles pour la gestion des complications aiguës de la FA en contexte ambulatoire.
   • Savoir identifier et gérer rapidement les situations d'urgence associées à la FA (comme l'insuffisance cardiaque aiguë, l'embolie pulmonaire, etc.).
4. Communication efficace et éducation des patients :
   • Acquérir des compétences pour communiquer efficacement avec les patients sur la nature de la FA, les options de traitement et les mesures d'auto-soins.
   • Fournir des conseils clairs sur les changements de style de vie et les mesures de prévention pour les patients atteints de FA.
5. Suivi et évaluation :
   • Établir des protocoles de suivi pour les patients gérés en ambulatoire après un épisode de FA.
   • Savoir évaluer l'efficacité du traitement ambulatoire et ajuster le plan de traitement si nécessaire.
6. Intégration des directives cliniques actuelles :
   • Être familier avec les dernières recommandations et directives cliniques nationales et internationales concernant la prise en charge de la FA en ambulatoire.
   • Appliquer ces directives dans la pratique quotidienne pour garantir des soins conformes aux normes actuelles.

11h-12h

Discussion Avancée sur des Cas Complexes (60 minutes) Marion Douplat / Nicolas Peschanski

• Analyse approfondie de cas cliniques complexes et atypiques
• Discussions interactives sur les approches de traitement innovantes